Dra. Ana Carolina Vasconcelos Câmara
Ginecologia da Infância e Adolescência
A Síndrome Ovariana Metabólica Poliendócrina (SOMP), anteriormente denominada Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), é uma condição endócrino-metabólica heterogênea, com repercussões ovarianas, reprodutivas e metabólicas. Em maio de 2026, uma publicação no The Lancet propôs a atualização de sua nomenclatura para Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome (PMOS). Essa mudança reforça que a condição vai muito além dos ovários e das alterações menstruais, abrangendo importantes aspectos metabólicos e endócrinos que precisam ser reconhecidos na avaliação e no acompanhamento das pacientes.
Na adolescência, o diagnóstico exige atenção especial às particularidades da maturação puberal. Existem diferenças importantes entre os critérios diagnósticos utilizados em adolescentes e mulheres adultas, uma vez que manifestações como irregularidade menstrual, acne e ovários com múltiplos folículos podem fazer parte do desenvolvimento fisiológico. Por isso, é fundamental conhecer essas particularidades, respeitar a idade ginecológica e evitar diagnósticos precipitados e a medicalização desnecessária nessa fase da vida.
Fisiopatologia e manifestações clínicas
A SOMP resulta da interação entre predisposição genética, fatores ambientais e alterações metabólicas e endócrinas. Entre seus principais mecanismos estão a resistência à insulina, a hiperinsulinemia compensatória e o hiperandrogenismo.
A hiperinsulinemia estimula a produção ovariana de androgênios e reduz a síntese hepática da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG), aumentando a testosterona livre. O excesso de androgênios interfere na maturação folicular e na ovulação, contribuindo para a irregularidade menstrual.
As manifestações incluem acne, hirsutismo, alopecia androgenética e, em alguns casos, acantose nigricans, marcador clínico associado à resistência insulínica. Também existe maior prevalência de dislipidemia, alterações glicêmicas, diabetes mellitus tipo 2 e esteatose hepática associada à disfunção metabólica.
Além das repercussões reprodutivas e metabólicas, devem ser consideradas as consequências psicológicas, como ansiedade, depressão, alterações da autoestima e transtornos alimentares, reforçando a necessidade de uma abordagem integral.
Diagnóstico na adolescência: respeitar a maturação puberal
O diagnóstico da SOMP na adolescência representa um dos principais desafios da prática clínica. Irregularidade menstrual, acne e ovários aumentados de volume, com múltiplos folículos, podem ser manifestações fisiológicas da puberdade e, isoladamente, não caracterizam a síndrome.
Nas mulheres adultas, o diagnóstico é estabelecido pela presença de pelo menos dois dos três critérios de Rotterdam: disfunção ovulatória, hiperandrogenismo clínico ou bioquímico e morfologia ovariana policística, após exclusão de outras causas.
Já na adolescência, a avaliação apresenta particularidades importantes. Nessa fase, os ovários apresentam naturalmente maior número de folículos e maior volume. Por esse motivo, a morfologia ovariana não é considerada critério diagnóstico, e a ultrassonografia não deve ser solicitada com a finalidade de investigar ou confirmar a síndrome.
Assim, para o diagnóstico de SOMP na adolescente, são obrigatórios os outros dois critérios de Rotterdam, presentes simultaneamente: irregularidade menstrual persistente e hiperandrogenismo clínico ou bioquímico.
A irregularidade menstrual deve ser interpretada conforme o tempo transcorrido desde a menarca:
– Primeiro ano após a menarca: irregularidade geralmente fisiológica, mas intervalos superiores a 90 dias entre menstruações devem ser investigados.
– De 1 a menos de 3 anos após a menarca: ciclos inferiores a 21 ou superiores a 45 dias são considerados irregulares.
– A partir de 3 anos após a menarca: ciclos inferiores a 21 ou superiores a 35 dias, ou menos de oito ciclos ao ano, devem ser investigados.
O hiperandrogenismo deve ser avaliado clinicamente, principalmente pela presença de hirsutismo e acne grave, ou bioquimicamente, por meio da dosagem de androgênios, preferencialmente testosterona total por método de alta precisão, como LC-MS/MS. A acne isolada, especialmente quando leve, é muito frequente na puberdade e não deve ser suficiente para estabelecer esse critério. O escore de Ferriman-Gallwey modificado deve ser aplicado na avaliação do hirsutismo.
O hormônio anti-Mülleriano (AMH), incorporado pela Diretriz Internacional de 2023 como alternativa à avaliação ultrassonográfica da morfologia ovariana em mulheres adultas, também não deve ser utilizado para estabelecer o diagnóstico na adolescência.
Quando a adolescente apresenta apenas um dos dois critérios obrigatórios, deve ser considerada em risco para a síndrome, com acompanhamento longitudinal e reavaliação clínica ao longo do desenvolvimento puberal.
O diagnóstico diferencial deve incluir disfunções tireoidianas, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal congênita não clássica, síndrome de Cushing, Insuficiência Ovariana Prematura e tumores produtores de androgênios, especialmente diante de progressão rápida dos sintomas ou sinais de virilização.
Avaliação metabólica
A investigação não deve se limitar às alterações menstruais e dermatológicas. É necessário avaliar pressão arterial, perfil lipídico e estado glicêmico, considerando o risco metabólico ao longo da vida.
O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75 g é considerado o método mais preciso para avaliação glicêmica nas pacientes com SOMP, independentemente do IMC. A glicemia de jejum e a hemoglobina glicada podem ser utilizadas quando o TOTG não estiver disponível, embora apresentem menor sensibilidade para identificar alterações glicêmicas.
Tratamento: mudança do estilo de vida como prioridade
A mudança do estilo de vida constitui a base do tratamento da SOMP e deve ser incentivada em todas as pacientes, independentemente do IMC. Mais do que buscar exclusivamente a redução de peso, o objetivo é melhorar a composição corporal, a sensibilidade à insulina e a qualidade de vida, além de diminuição do risco cardiovascular.
A alimentação deve ser equilibrada e individualizada, priorizando alimentos in natura ou minimamente processados, frutas, vegetais, fibras e proteínas adequadas, com redução de bebidas açucaradas, carboidratos refinados e ultraprocessados.
A atividade física regular também é fundamental. Na adolescência, recomenda-se pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa, incluindo exercícios de fortalecimento muscular e ósseo em pelo menos três dias por semana. A associação de exercícios aeróbicos e de resistência contribui para melhorar a sensibilidade à insulina, a composição corporal e a saúde cardiovascular.
As intervenções farmacológicas devem ser individualizadas. Os contraceptivos hormonais combinados podem ser considerados para controle menstrual e manifestações de hiperandrogenismo, quando houver indicação e ausência de contraindicações. A progesterona pode ser utilizada em situações específicas para proteção endometrial. A metformina tem papel principalmente no manejo das alterações metabólicas, especialmente em pacientes com IMC elevado, pré-diabetes ou diabetes mellitus tipo 2.
Na adolescência, é particularmente importante evitar a prescrição de anticoncepcional automática, considerando o desenvolvimento puberal e a aquisição do pico de massa óssea, que podem sofrer interferência principalmente nos 3 primeiros anos após a menarca. A abordagem deve ser individualizada, podendo envolver ginecologia, endocrinologia, nutrição, dermatologia e profissional da saúde mental.
A mudança da nomenclatura para Síndrome Ovariana Metabólica Poliendócrina representa um avanço na compreensão de uma condição que ultrapassa as alterações ovarianas e reprodutivas. Na adolescência, entretanto, o principal desafio é reconhecer as pacientes que realmente apresentam critérios diagnósticos, sem transformar manifestações fisiológicas da puberdade em doença.
É fundamental reforçar que o diagnóstico nessa faixa etária exige a presença simultânea de irregularidade menstrual persistente, conforme a idade após menarca, e hiperandrogenismo clínico ou bioquímico. A ultrassonografia ovariana e o AMH não devem ser utilizados para estabelecer esse diagnóstico.
O acompanhamento deve priorizar também a prevenção das complicações metabólicas. A mudança do estilo de vida, com alimentação equilibrada e atividade física regular, constitui o pilar do tratamento e deve ser valorizada independentemente do peso corporal.
Olhar além dos ovários significa compreender a complexidade da síndrome e oferecer um cuidado integral, individualizado e adequado às particularidades de cada fase da vida.
## Referências
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2. TEEDE, H. J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. *The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism*, v. 108, n. 10, p. 2447–2469, 2023. DOI: [https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463](https://doi.org/10.1210/clinem/dgad463).
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